動態心電圖機的新用途

DCG不僅在心律失常檢測中用于定性和定量，并有助于指導抗心律失常藥物的臨床應用;廣泛用于檢測心肌缺血;篩選高危患者心肌梗塞后可能發生的心臟事件;評定藥物療效和評估起搏器功能及心臟自動除顫器(AICD)的功能，為臨床診斷和治療提供了可靠的依據。有的動態心電圖軟件還增加了晚電位和起搏器分析功能。分析晚電位很有臨床價值，連續研究，如引發心律失常的時間與其他時間比較分析，晚電位陽性常見于自發或誘發室速的冠心病。

(1)竇性心率震蕩(簡稱HRT)。正常人，當植物神經功能正常時，1次室早后常有竇性心律先加速、后減慢的變化，這種現象稱為竇性心率震蕩。而心梗后以及重度心衰猝死高危患者常存在室早后心率震蕩現象減弱或消失。據北京大學人民醫院郭繼鴻教授介紹，目前應用的一些預測猝死的方法及指標，如左室射血分數、心室晚電位、心率變異性、心臟電生理檢查等都存在一定的局限性，而室早后竇性心率震蕩檢測是一種新方法。患者記錄24h動態心電圖，計算機通過測定室性早搏后TO(震蕩初始)、震蕩斜率(TS)2個值，便可察覺患者室早后是否存在先加速、后減慢的現象，從而預測患者猝死的危險性。研究表明，TO和TS是2個獨立的預測死亡危險性的指標，二者均陽性，則患者猝死的危險度增加4倍。

(2)微伏極T波電交替：篩查猝死高危患者由于配備微伏級T波電交替檢測功能的動態心電圖軟件。目前，微伏級T波電交替檢測主要用于已知或可疑會發生室性心律失常和猝死危險的患者。多項研究表明微伏級T波電交替與有創的電生理檢查預測心律失常事件的價值相同。隨著*的信號處理及多段頻譜感知電極等減噪技術的發展，原來在運動試驗中應用的T波電交替已能在動態心電圖中測量，并達到很高的敏感性和特異性，T波電交替陽性患者發生致命性心律失常及猝死的危險性是陰性者的11倍。因此，微伏級T波電交替是預測室速及室顫發生的一個有重要意義的指標，與顯性T波電交替相比，它更有助于早期發現猝死高危患者。

(3)初篩睡眠呼吸暫停：我國目前患睡眠呼吸暫停綜合征的人約有3000～5000萬人，患病率高達2%以上。如果患者每小時的睡眠呼吸暫停超過20次，那么他的5年病死率將超過11%，8年病死率則達到37%。如果能早期診斷、及時治療，便可以消除癥狀，減少并發癥，提高患者的生活質量。目前采用的多導睡眠檢測儀可有效診斷此病，但這種儀器價格昂貴、操作復雜，需患者入院留觀至少7h，加之我國僅在大醫院開展此檢測，嚴重限制了睡眠呼吸暫停綜合征患者的檢出。報告指出，應用心電圖推導呼吸曲線技術和心率變異性2種方法，對睡眠呼吸暫停綜合征患者進行定量、定性初步篩選已取得了令人矚目的進展。這些技術是在動態心電圖檢測基礎上附加的一項新功能，無須增加新設備，對患者的生活和睡眠影響甚小，也不增加檢查費用，簡單又省錢。

(4)評價房室結功能：房室結就像一個“黑匣子”，有許多未知的領域，同時，它在心臟傳導等方面又起著非常重要的作用。準確地評價房室結的功能顯得尤為重要，動態心電圖恰恰在此方面優勢突出。由于房室結傳導具有隨心率增快而遞減傳導和變時性特點，同時功能性房室阻滯又有一過性、間歇性、可逆性等特點，普通的心電圖只能記錄短時間內靜息狀態下的心電情況，對房室結功能的評價有明顯的局限性。而動態心電圖能連續24甚至72h長程記錄，在對房室結的評價方面有明顯優勢：可檢出一過性房室阻滯;診斷頻率依賴性房室阻滯，并能進一步鑒別功能性或病理性房室阻滯;迷走型房室阻滯的診斷;評價房室結的變時功能;發現PR間期過度延長綜合征;鑒別2∶1房室阻滯為二度I型或II型(觀察有無2∶1向3∶1或4∶1轉化);發現快頻率依賴的房室結的隱匿性傳導;評價房顫時房室結功能。