心電圖各波形的臨床意義

正常的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支和浦肯野纖維等組成，其主要功能為形成及傳導(dǎo)沖動(dòng)。

閱讀心電圖的重要步驟之一就是測(cè)量各個(gè)心電波形的指標(biāo)，通過數(shù)值參數(shù)了解心電波形是否正常。

心電圖的主要測(cè)量指標(biāo)包括時(shí)間和電壓振幅兩大部分：

• 橫向間距代表時(shí)間，每小格 0.04 s，每大格 0.20 s；

• 縱向是電壓振幅，標(biāo)準(zhǔn)電壓 1 mV = 10 mm，縱向間距每小格等于 0.1 mV，每大格 0.5 mV。

P 波

• 意義：左、右心房除極的電位變化

• 形態(tài)：鈍圓形

• 方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF 向上，aVR 向下

• 振幅：肢導(dǎo) ＜ 0.25 mv；胸導(dǎo) ＜ 0.20 mv

• 時(shí)限：≤ 0.12 s

P-R 間期

• 意義：心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間

• 時(shí)間：0.12～0.20 s

QRS 波群

• 意義：左右心室的除極波

• 時(shí)間：0.06～0.10 s

• 振幅：RV1 ≤ 1.0 mv，*性右束支阻滯時(shí) RV1 ≤ 1.5 mv；RaVR ＜ 0.5 mV；RV5、RV6 ≤ 2.5 mV；RⅠ ＜ 1.5 mV；RaVL ＜ 1.2 mv；RaVF ＜ 2.0 mV

• 異常 Q 波：Q 波的振幅大于同導(dǎo)聯(lián) R 波振幅的 1/4，時(shí)限 ≥ 0.04 s

ST 段

• 意義：心室緩慢復(fù)極

• 下移：≤ 0.05 mV（任何導(dǎo)聯(lián)）

• 上移：＜ 0.1 mV（V4～V6）；＜ 0.5 mV（V3）；＜ 0.3 mV（V1～V2）

• 時(shí)限：0.05～0.15 s

Ｔ 波

• 意義：心室快速復(fù)極化

• 方向：Ｔ 波的方向大多和 QRS 主波方向一致，T 波在 Ⅰ、Ⅱ、V4～V6 導(dǎo)聯(lián)向上，在 aVR 導(dǎo)聯(lián)向下，在 V1～V3 導(dǎo)聯(lián)可以向上或向下，但如果在 V1 導(dǎo)聯(lián)是直立的，在 V2、V3 導(dǎo)聯(lián)則不應(yīng)為倒置的

• 振幅：不低于同導(dǎo)聯(lián) R 波的 1/10

• 時(shí)限：＜ 0.25 s

Q-T 間期

• 意義：心室肌除極和復(fù)極全過程

• 時(shí)間：0.32～0.44 s，女性 ＜ 0.46 s，男性 ＜ 0.45 s（心室率：60～100 bpm），QTc ＜ 0.44 s（校正的 QT 間期）

U 波（V2～V4 導(dǎo)聯(lián)明顯）

• 意義：心室后繼電位的影響

• 方向：方向大體與 T 波一致，V3 明顯；振幅不*導(dǎo)聯(lián) T 波的 1/2

• 增高：低血鉀、高血鈣、藥物影響、急性腦血管意外等

• 倒置：提示前降支病變、高血壓病、右心室肥大或負(fù)荷過重