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僅選大醫院定點沒得報銷？市醫保局回應：無此規定！
閱讀：372 發布時間：2015-3-272015年4月1日起，廣州職工醫保普通門診統籌制度將全面實施。廣州市醫保局今日中午就近期的參保選點傳言作出政策解釋。對于“僅選大醫院定點沒得報銷"等傳言，市醫保局昨日澄清：無此規定。
新政速遞 要想醫療報銷 大小醫院都得定點
2015年4月1日后新增的職工醫保參保人員，在辦理普通門診選點時，必須在選定“小點"后，方能辦理“大點"的選點手續；在2015年4月1日前已選“大點"而未選“小點"的職工醫保參保人，2015年4月1日后仍可在“大點"記賬結算，但只能按未經轉診的門診支付比例（45%）結算，且在選定“小點"前不可變更“大點"。
選點辦理指引
普通門診統籌選點須先選“小點"，再選“大點"
參保人員應當在本市定點醫療機構中選擇1家基層醫療機構（即“小點"）作為其普通門診就醫的定點醫療機構；職工醫保參保人在選定基層醫療機構后，可以在本市定點醫療機構中再選擇1家其他醫療機構（即“大點"）作為其普通門診就醫的選定醫院。
注意：對于“僅選大醫院定點沒得報銷"等傳言，市醫保局今日（24日）澄清：無此規定。
附：選點辦理流程圖
注意事項：1.選定醫療機構在一個社保年度內有效。 2.新社保年度需重新辦理選點。 3.選點確認后原則上不予變更。如確有病情需要變更醫院就診，需醫院出具相關證明，變更手續需到市醫保局各直屬分局前臺辦理。 4.在非“醫院"就醫發生的普通門（急）診醫療費用，居民醫療保險基金不予支付。
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利好 新政帶給我們的實惠
1.新政為居民提供“大小點"一站選擇，即居民可以在醫聯體內任一醫療機構完成“大小點"選擇。中山大學孫逸仙紀念醫院肝膽胰外科的副院長陳汝福表示，新的政策對老百姓來說是非常劃算的，因為在“小點"統籌報銷比例提高到了80%，可以使百姓個人支付的費用減少，同時，也有利于常見病的患者留在基層就診，不必什么病都擠到大醫院。
2.新政還為醫聯體就醫患者提供雙向轉診綠色通道。例如，中山二院專門設有醫聯體服務臺、醫聯體選點窗、醫聯體收費窗等，為雙向轉診建立綠色通道，提供“三優服務"，即優先門診、優先安排輔助檢查和優先安排住院床位。并且檢查檢驗結果互認，還通過遠程會診平臺,建立區域X線、B超、心電圖等檢查會診機制，讓居民不出社區就可以享受到*的醫療服務。
職工醫保報銷制度 Q&A
Q:疑難重癥病例上轉，勢必導致?？漆t保額度超標，怎么破?
問題背景：有醫院管理專家擔憂：醫聯體推進分級診療，小病在社區，疑難重癥病例上轉，勢必造成大醫院平均醫療費用劇增，以至于專科醫保額度超標，導致醫院超額受罰。
答疑：廣州市人力資源和社會保障局醫保處處長李程表示,不能片面理解醫保的定額報銷制度，給醫院的定額,不是說定了就不能動，會根據年終清算結果來調整醫保定額,認為需要補償的會有增補。如果某些醫院疑難雜癥多，醫保支出大，超額大，合理的醫保支出，醫保管理部門會支持。定額規定的出發點是為了防止過度醫療。另外，針對有醫院管理者擔憂，大醫院因為醫保定額用完了,遇到復雜危重病人不予收治的情況，李程表示，會出臺相應的監管制度來監管。
Q:是否社區醫院有就診記錄，但病沒好，就可以轉診？
答疑：廣州市人力資源和社會保障局醫保處處長李程表示，轉診的標準由衛生部門出具，如果社區醫院覺得看不了的，有需要的，都可以轉診。新政只是盡量引導職工基層首診，醫保的政策要適應醫改的要求，不是說故意要給參保人增加麻煩。并且,新的轉診機制將*在電腦上進行,不再需要社區基層醫生填寫老舊的三聯單。市民只需在社區就診后由社區醫生進行系統操作,即可轉介到選定定點醫院或無需選點的?？漆t院(腦科、兒科、產科……)。此外，基層醫生的單次轉診在30天內有效,這期間患者在大醫院內無論進行多少次門診治療【在300元的月度限額(職工醫保額度）內】,均可享受55%的醫保報銷。
（來源：中國廣州發布 版權歸原作者所有）
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