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國家醫(yī)保局嚴(yán)查檢驗(yàn)科這4個(gè)典型違規(guī)問題
2024年07月22日 11:51:39
來源：化工儀器網(wǎng) 作者：宋池 點(diǎn)擊量：6919
7月12日，國家醫(yī)療保障局正式發(fā)布《飛檢進(jìn)行中，我們正在嚴(yán)查這些行為！》的公告，并同步公開了《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單》（2024版）。
【化工儀器網(wǎng) 行業(yè)百態(tài)】7月12日，國家醫(yī)療保障局正式發(fā)布《飛檢進(jìn)行中，我們正在嚴(yán)查這些行為！》的公告，并同步公開了《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單》(2024版)。此舉旨在進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保障基金的使用，確保醫(yī)?；鸬陌踩c有效運(yùn)行。
根據(jù)《關(guān)于開展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》，國家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局，自今年4月起在全國范圍內(nèi)啟動(dòng)了醫(yī)?；痫w行檢查工作。飛行檢查作為一種不預(yù)先告知的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查方式，旨在通過突擊檢查，發(fā)現(xiàn)和糾正定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店在醫(yī)?；鹗褂弥械倪`法違規(guī)行為。
《典型問題清單》詳細(xì)列出了心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)六大領(lǐng)域的常見違法違規(guī)問題，共計(jì)67項(xiàng)具體細(xì)節(jié)。其中，臨床檢驗(yàn)類作為本次檢查的重點(diǎn)之一，共涉及4條典型問題，涵蓋過度檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)和串換項(xiàng)目三種違規(guī)類型。
過度檢查：在臨床檢驗(yàn)中，部分醫(yī)院存在將不必要的檢驗(yàn)項(xiàng)目列入常規(guī)入院檢查套餐的情況，如降鈣素原、B型鈉尿肽等檢驗(yàn)項(xiàng)目被常規(guī)化，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和不必要的檢查風(fēng)險(xiǎn)。此外，將血?dú)夥治?、血淀粉酶測(cè)定等打包收取多項(xiàng)費(fèi)用，也屬于過度檢查的范疇。
超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)：部分醫(yī)院在檢驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)上存在超標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)象，如血栓彈力圖試驗(yàn)(TEG)項(xiàng)目未按“項(xiàng)”收費(fèi)，而是按試劑杯數(shù)收費(fèi)；檢驗(yàn)科加收費(fèi)用時(shí)，未使用規(guī)定的化學(xué)發(fā)光法試劑卻收取相應(yīng)費(fèi)用等。這些行為嚴(yán)重違反了醫(yī)保基金的使用規(guī)定，損害了患者的利益。
串換項(xiàng)目：串換項(xiàng)目是指將醫(yī)保基金不予支付的檢驗(yàn)項(xiàng)目或其他商品串換成醫(yī)保項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)算。例如，將“C-反應(yīng)蛋白測(cè)定(CRP)(免疫比濁法)”串換為“C-反應(yīng)蛋白測(cè)定(CRP)(散射速率法)”收費(fèi)；將“尿素測(cè)定(干化學(xué)法)”串換成“尿素測(cè)定(酶促動(dòng)力學(xué)法)”等。這種行為不僅擾亂了醫(yī)保基金的正常使用秩序，還可能導(dǎo)致醫(yī)?；鸬牧魇?。
自今年4月飛行檢查工作啟動(dòng)以來，國家醫(yī)保局已在全國范圍內(nèi)組織多個(gè)檢查組次，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了突擊檢查。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，國家和省級(jí)飛行檢查已累計(jì)追回醫(yī)保相關(guān)資金80多億元，有效打擊了欺詐騙保行為，糾正了違法違規(guī)行為，挽回了醫(yī)?；饟p失。
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