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一分鐘用紅外熱成像圖解中醫里的“上熱下寒”
“上熱下寒”是當代人體質中多見的一種，特別是在亞健康、慢性病人群中尤為普遍，這種寒熱溫差相對分明的體質在紅外影像中觀察較為直觀。中醫講究“望聞問切”，在今天，紅外技術成了中醫的眼睛，本文旨在分享紅外在醫療中應用。
“上熱下寒”一詞雖于《靈樞經》中早已出現，歷代醫家對上熱下寒證的表現、病機和治療等描述詳盡，但對其明確診斷提及較少。從熱代謝的角度剖析此證型，需要清楚兩個問題。
1.就人體而言，何為上？何為下？
文獻記載中并無明確定位闡釋，上下是一個含糊的相對概念，這意味著上熱下寒是N種組合模型。
2.紅外溫度上的上熱下涼一定是中醫的“上熱下寒”嗎？
這點還得回歸到生物體熱傳導的本質上加以考慮，如果是體型消瘦之人，深層組織的能量容易傳導到體表，此時溫度的高低可以反映“上熱下寒”的本質，如果是形體肥胖，腹部脂肪層厚的人，則多考慮參考熱傳導從其他路徑反映出來的信息，比如神闕、督脈反映點、全息反映點的信息。
在紅外影像中觀察多見的“上熱下涼”大體可以分成三類
圖1：脾胃升降失調導致的上熱下寒紅外推理模型圖
①以胸膈為界，即上焦為上，中下焦為下，呈現上焦（心肺區、頭面）溫度＞中下焦溫度（臍周上下及下肢區），督脈溫度不連續，中段明顯低溫區，同時關注膻中穴、缺盆、肘窩的溫度，如果高，說明心包經及肺有熱。同時注意神闕溫度的高低，若神闕溫度低則反映脾氣虛或脾陽虛【見圖1】，臨床癥狀多見煩躁睡眠差，不易入睡，胸口易出汗、口干口苦甚至面部痤瘡，口舌生瘡同時伴隨大便不成形或溏結不調、下肢冰冷，每人主癥不盡全然相同，但大同小異，此時用藥多從半夏瀉心湯合梔子豉湯、虛人從補脾胃瀉陰火升陽湯考慮，以調動脾胃升降中樞，清上溫下為目的。
②以肚臍神闕為界，臍以上表示上，臍下及下肢為下。紅外圖特征表現：臍上溫度＞臍下溫度；督脈溫度上熱下涼、臀部及八髎穴區溫度低；內腳踝（三陰交）溫度低【見圖2】；此種情況常以女性宮寒月經不調痛經為主癥，同時伴隨上文中上熱下涼癥狀的表現。治療以溫補下焦為主旨，下焦溫自會引火歸元，用藥可選甘姜苓術湯、暖肝煎、附子湯等，溫針灸八髎穴、三陰交、足三里等酌情參考。
③以腹股溝為界，即軀干和頭面為上，下肢為下，軀干區域溫差不大，軀干溫度明顯＞四肢（尤其下肢），督脈溫度相對連貫，兩側少腹區（肝膽經）溫度高、臀部涼【見圖3】，臨床癥狀常表現手腳冰涼，下肢尤重，同時心情易煩躁易上火。這種雖然在溫度分布上表現出上熱下涼的狀態，臨床診斷更傾向于肝氣疏泄、生發不利導致的陽氣不達四末。
上熱下寒的人群太龐大，有共性也有個體差異，本文供廣大中醫研究學者參考學習交流。